Низкий ферритин: почему падает и как его поднять

Раздел 01Что такое ферритин

Ферритин это белок, в котором организм хранит железо про запас. По его уровню в крови судят, сколько железа осталось на складе. Сывороточное железо скачет в течение дня и после еды, а ферритин меняется медленно, поэтому для оценки запасов смотрят именно его.

Железо нужно не только для гемоглобина. Оно участвует в работе мышц, в производстве энергии в клетках, в росте волос и ногтей. Когда запасы тают, тело сначала экономит на всём второстепенном, а кровь защищает до последнего, поэтому гемоглобин падает одним из последних.

Раздел 02Как проявляется нехватка

Симптомы неспецифичные, и в этом главная сложность. Их легко объяснить недосыпом, стрессом или погодой:

• постоянная усталость и слабость, которые не проходят после выходных;
• трудно сосредоточиться, падает память;
• обычная нагрузка вроде лестницы даётся тяжелее, чем раньше;
• бледность, ломкие ногти, волосы становятся тоньше.

Ни один из этих признаков сам по себе не говорит о дефиците железа. Но если их набирается несколько, анализ стоит сдать, а не ждать, пока сами пройдут.

Раздел 03Низкий ферритин при нормальном гемоглобине

Это отдельное состояние, которое врачи называют дефицитом железа без анемии. Встречается оно нередко, и его доля в исследованиях сильно зависит от того, какой порог ферритина брать: чем выше порог, тем больше женщин попадают в группу дефицита.

Важно, что такой дефицит не безобиден. В рандомизированном исследовании Vaucher 2012 года женщины с низким ферритином и нормальным гемоглобином получали железо или плацебо. У принимавших железо усталость снижалась заметнее, чем на плацебо, то есть самочувствие улучшалось и без анемии в анализах.

Раздел 04Как сдавать и как читать результат

Один ферритин картину не показывает. Его сдают вместе с тремя анализами:

• общий анализ крови: гемоглобин и размер эритроцитов покажут, дошло ли дело до анемии;
• С-реактивный белок: ферритин растёт при любом воспалении и может выглядеть нормальным, хотя запасов мало;
• насыщение трансферрина: значение ниже 20% поддерживает версию дефицита. Его считают из сывороточного железа и железосвязывающей способности, их сдают той же пробой.

С порогами путаница, потому что у разных организаций разные задачи. ВОЗ говорит о дефиците при ферритине ниже 15 мкг/л у здоровых взрослых и ниже 70 при воспалении. Британские рекомендации NICE чаще берут границу 30, американские гастроэнтерологи AGA при анемии ориентируются на 45. Часть специалистов на практике держит ориентир ещё выше, но официальным стандартом это не является.

Цифра у нижней границы означает, что есть повод обсудить результат со специалистом. Это не диагноз и не повод пугаться: часто причина простая и понятная.

Раздел 05Куда уходит железо

Дефицит складывается из двух сторон: железа поступает мало или тратится много. Частые причины такие:

• обильные или длинные месячные, беременность и кормление грудью;
• мало мяса, рыбы и птицы в рационе, вегетарианство;
• регулярное донорство крови и интенсивный спорт;
• проблемы с желудком и кишечником: целиакия, атрофический гастрит, скрытые кровопотери.

У мужчин и у женщин после менопаузы месячных как причины нет. Поэтому при железодефицитной анемии в этих группах врач обязательно проверяет желудочно-кишечный тракт, это прямо прописано в рекомендациях AGA.

Раздел 06Как поднять ферритин

Работают две вещи одновременно: питание и восполнение дефицита. Еда поддерживает запасы каждый день, а уже накопленную нехватку обычно закрывают препаратами железа, которые подбирает специалист.

С едой помогает понимание, какое железо откуда берётся. Из мяса, печени, рыбы железо усваивается лучше, чем из растений. Растительному железу мешают чай, кофе и кальций, поэтому их лучше отодвигать от основного приёма пищи и от таблетки железа.

По препаратам есть свежие данные, которые меняют привычные схемы:

• при приёме через день доля усвоенного железа в исследовании Stoffel 2020 была выше, чем при ежедневном;
• витамин C к таблетке в рандомизированном исследовании 2020 года дополнительной пользы не дал;
• если таблетки плохо переносятся, не работают или железо не всасывается, врач может назначить внутривенное железо.

Схему, дозу и срок контроля определяют индивидуально. Самостоятельный приём больших доз железа без анализов опасен: избыток железа тоже вредит.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Если к низкому ферритину добавляются кровь в стуле или чёрный стул, очень обильные месячные, заметное похудение без причины, одышка в покое или обмороки, идите к врачу очно и не ждите, пока подействует диета.

В остальных случаях низкий ферритин хорошо поддаётся коррекции. Главное найти причину, почему он упал, иначе склад будет пустеть снова.