Гипотиреоз у женщин: симптомы и анализы на щитовидку

Раздел 01Почему его легко пропустить

Гормоны щитовидной железы влияют почти на всё: на температуру, пульс, работу кишечника, состояние кожи и волос, настроение. Когда их становится меньше, организм переходит в экономный режим. Проблема в том, что каждый симптом по отдельности выглядит как обычная жизнь: устала, замёрзла, набрала пару килограммов.

Ближе к менопаузе эти жалобы вдобавок легко списать на менопаузу, а сниженное настроение на депрессию. Поэтому гипотиреоз часто находят не по симптомам, а по анализу.

Раздел 02На что обратить внимание

• усталость и сонливость, которые не проходят после отдыха;
• зябкость: мёрзнете там, где другим нормально;
• сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос;
• запоры и прибавка веса без изменений в питании;
• отёчность лица и век, особенно по утрам;
• сбои цикла, более обильные месячные;
• медлительность, хуже память, подавленность.

Ни один из этих признаков сам по себе гипотиреоз не доказывает. Но если набралось несколько, есть смысл сдать анализ.

Раздел 03Какие анализы сдавать и в каком порядке

По рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации начинать стоит с одного анализа, а не с большой панели:

• ТТГ, тиреотропный гормон: его выпускает гипофиз, чтобы подстегнуть щитовидную железу. Когда гормонов мало, ТТГ растёт. Это первый и главный анализ;
• свободный Т4: его смотрят, если ТТГ вышел за пределы нормы. Вместе они показывают, насколько выражена проблема;
• антитела к ТПО: помогают понять причину. Если они повышены, скорее всего, речь об аутоиммунном тиреоидите;
• УЗИ щитовидной железы: не рутинно, а если врач нащупал узел или железа увеличена.

Повышенный ТТГ при нормальном Т4 называют субклиническим гипотиреозом. Цифра выше нормы это повод к эндокринологу, а не диагноз. При ТТГ от 10 мЕд/л врачи чаще обсуждают лечение, при более низких значениях решение принимают индивидуально, нередко просто пересдают анализ позже.

Раздел 04Что может испортить результат

Биотин, он же витамин B7, часто входит в добавки для волос и ногтей. На некоторых лабораторных системах он искажает ТТГ и Т4, и результат может выглядеть как болезнь, которой нет. Если вы принимаете биотин, скажите об этом врачу и уточните в лаборатории, за сколько дней до анализа его отменить.

При беременности и её планировании нормы ТТГ другие, чем у остальных взрослых. Оценивать анализ в это время должен врач, который ведёт беременность, или эндокринолог.

Раздел 05Железо, йод и селен

Фермент, с помощью которого щитовидная железа делает гормоны, тиреопероксидаза, содержит железо. При дефиците железа он работает хуже. Поэтому женщинам с симптомами гипотиреоза полезно заодно проверить ферритин, запас железа в организме.

Йод нужен для самих гормонов. В России нет закона об обязательном йодировании соли, и нехватка йода встречается в большинстве регионов, поэтому обычная йодированная соль на кухне имеет смысл. А вот добавки с йодом при аутоиммунном тиреоидите принимать самостоятельно не стоит: его избыток может ухудшить работу железы.

Селен снижает антитела к ТПО, но пользы для самочувствия это не показало. С витамином D у аутоиммунного тиреоидита найдена только связь, а не причина, так что лечить щитовидку витамином D не выйдет. Подробнее о нём в разборе про дефицит витамина D.

Раздел 06А если так не получается

Бывает, что до эндокринолога не записаться неделями, а сдавать всё подряд дорого. Тогда разумный минимум такой:

• сдать один ТТГ: это первый анализ по рекомендациям, и он уже многое покажет;
• если принимаете добавки с биотином, заранее уточнить в лаборатории, когда их отменить;
• с результатом идти к терапевту, он решит, нужен ли эндокринолог;
• дома пользоваться йодированной солью вместо обычной.

Если врач назначил гормоны щитовидной железы, их обычно принимают натощак и отдельно от препаратов железа и кальция. Точную схему и интервалы уточните у врача, дозу самостоятельно не меняйте.