Симптомы климакса у женщин: что происходит и как себе помочь

Раздел 01Что такое климакс и менопауза

Симптомы климакса у женщин часто сводят к приливам, но климакс шире: это естественный переход, при котором яичники постепенно перестают работать. Годы перед последней менструацией я разбирала в статье о пременопаузе. Менопаузу, по определению ВОЗ, подтверждают после 12 месяцев без менструаций, обычно это происходит в 45-55 лет.

Климакс это не болезнь, а смена гормонального фона, и снижение эстрогенов затрагивает сосуды, кости и обмен веществ. Поэтому я смотрю на организм целиком и подстраиваю питание под то, что меняется именно у вас.

Раздел 02Приливы, потливость и сон

Самая частая жалоба связана с приливами жара, ночной потливостью и сердцебиением. По российским клиническим рекомендациям, около 75% женщин в возрасте 45-55 лет жалуются на приливы. По данным исследования SWAN, у многих женщин они длятся не месяцы, а годы.

Ночные приливы разбивают сон, отсюда дневная усталость и раздражительность. По данным Американской кардиологической ассоциации, частые приливы связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, поэтому терпеть их молча не стоит.

Раздел 03Кости, сосуды и вес

Эстрогены сдерживают разрушение кости. После менопаузы плотность кости снижается быстрее всего в первые годы, потом процесс замедляется, но идет без боли вплоть до первого перелома. Плотность кости оценивают по денситометрии, и Т-критерий от -1,0 и выше считается нормой.

Меняется и обмен жиров: по данным AHA, холестерин ЛПНП после менопаузы заметно растет, а жир чаще откладывается на животе. Поэтому липидограмму и глюкозу я прошу сдавать регулярно, даже если раньше анализы были идеальными.

Раздел 04Какие анализы я прошу сдать

При типичных симптомах после 45 лет и 12 месяцах без менструаций диагноз ставят по клинической картине. ФСГ сдают по назначению врача, если картина неясная или менструации пропали раньше обычного возраста.

• Липидограмма и глюкоза: холестерин, ЛПНП, триглицериды и глюкоза натощак показывают сосудистые риски.
• Общий анализ крови и ферритин: оценивают гемоглобин и запасы железа.
• ТТГ: потливость, слабость и сердцебиение бывают и при сбоях щитовидной железы.
• Денситометрия: при факторах риска остеопороза или после переломов, УЗИ малого таза по назначению гинеколога.

Раздел 05Белок, кальций и витамин D

Мышцы после менопаузы теряются быстрее. ESPEN советует людям старше 65 лет минимум 1,0 г белка на килограмм веса в сутки. До 65 лет и при болезнях почек норму белка лучше согласовать с врачом, а источники простые: рыба, птица, яйца, творог и бобовые.

Кальций женщинам в менопаузе российские рекомендации советуют в количестве 1000-1200 мг в сутки, считая еду и добавки, NIH называет 1200 мг для 51-70 лет. Я стараюсь закрывать его едой: творог, твердый сыр, сардины с костями. По NIH верхняя граница 2000-2500 мг, добавки кальция повышают риск камней в почках, а их польза для профилактики переломов у здоровых женщин не доказана.

Витамин D по NIH нужен в количестве 600 МЕ в сутки в 51-70 лет, а при лечении остеопороза российские рекомендации назначают не менее 800 МЕ. Уровень 25(OH)D выше 50 нг/мл NIH связывает с возможным вредом, подробнее в статье о дефиците витамина D.

Раздел 06А если так не получается

Если приливы мешают жить, самым эффективным средством остается менопаузальная гормональная терапия, и по позиции NAMS 2023 ее стоит обсудить с гинекологом. Охлаждение спальни, отказ от «триггеров» и добавки при приливах в той же позиции не рекомендованы из-за слабых доказательств.

Если вес растет, не садитесь на голодную диету: жесткие ограничения ускоряют потерю мышц и могут ухудшать состояние костей. Распределите белок на несколько приемов за день и добавьте посильное движение, которое вам нравится и которое вы сможете сохранить надолго.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Любые кровянистые выделения после прекращения менструаций требуют срочного визита к гинекологу. Срочной помощи требуют и давящая боль за грудиной, одышка в покое или подозрение на перелом после легкого падения.

Если хотите разобрать анализы вместе со мной, формат консультаций можно посмотреть на моём сайте, а похожие случаи я разбираю в своём канале.