Гомоцистеин: что показывает анализ и кому его сдавать

Раздел 01Откуда берётся гомоцистеин

Гомоцистеин образуется из метионина, аминокислоты, которую мы получаем с белком. Сам по себе он промежуточный продукт и в норме долго не живёт: организм либо превращает его обратно в метионин, либо перерабатывает дальше.

На обоих путях работают витамины. Для возврата в метионин нужны фолат и B12, для дальнейшей переработки нужен B6. Если какого-то из них мало, конвейер тормозит, и гомоцистеин копится в крови. Поэтому высокий показатель чаще всего говорит не о болезни, а о том, что витаминов группы B не хватает.

Раздел 02Почему он повышается

Причины известны и в большинстве случаев поправимы:

• дефицит фолата, витамина B12 или B6;
• курение и регулярный алкоголь;
• снижение работы почек;
• некоторые лекарства: метформин, препараты от изжоги из группы ингибиторов протонной помпы, метотрексат, часть противосудорожных;
• редкий вариант гена MTHFR в двойной копии, при котором фолат перерабатывается медленнее.

С повышенным гомоцистеином также связывают сниженную функцию щитовидной железы и много кофе. Здесь речь об ассоциации в исследованиях, прямой причинности не доказано.

Раздел 03Как правильно сдать анализ

Гомоцистеин капризен на этапе забора, и от этого зависит точность результата. Кровь сдают натощак, после ночного перерыва в еде около 12 часов. В пробирке при комнатной температуре уровень растёт примерно на 10% в час, поэтому лаборатория должна отделить плазму быстро, в пределах получаса.

Вместе с гомоцистеином разумно сдать витамин B12 и фолиевую кислоту. Гомоцистеин растёт при нехватке обоих, и без них непонятно, какого именно витамина не хватает. Если B12 пограничный, добавляют метилмалоновую кислоту: она повышается именно при дефиците B12.

Раздел 04Как читать результат

Референс для взрослых от 5 до 15 мкмоль/л. Выше начинаются градации: от 16 до 30 умеренное повышение, от 31 до 100 промежуточное, выше 100 тяжёлое, которое обычно связано с редкими наследственными нарушениями.

В интернете часто встречаются более строгие нормы для женщин, которые планируют беременность. Такие цифры используют отдельные клиники, но в рекомендациях ВОЗ, американских акушеров-гинекологов ACOG и USPSTF их нет.

Показатель у верхней границы значит, что стоит проверить витамины группы B и разобраться в питании. Это повод к разговору со специалистом, а не диагноз.

Раздел 05Гомоцистеин и женское здоровье

Повышенный гомоцистеин в исследованиях связан с преэклампсией, невынашиванием, отслойкой плаценты и дефектами нервной трубки у плода. Важно понимать слово «связан»: это ассоциация, причинность не установлена. Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует проверять гомоцистеин и ген MTHFR при повторных потерях беременности.

Зато одна мера доказана твёрдо. Всем, кто планирует беременность, рекомендована фолиевая кислота от 400 до 800 мкг в сутки, начиная минимум за месяц до зачатия и в первые месяцы беременности. Эта рекомендация USPSTF работает и при носительстве вариантов гена MTHFR: по позиции американских генетиков ACMG, обычной фолиевой кислоты достаточно.

Если гомоцистеин высокий, причину ищут через B12 и фолат. Дефицит B12 часто идёт рядом с дефицитом железа, об этом подробно в деле о низком ферритине.

Раздел 06А что с сердцем и сосудами

Много лет считалось, что если снизить гомоцистеин витаминами, уменьшится риск инфаркта. Проверка показала другое. Обзор Cochrane объединил рандомизированные исследования с десятками тысяч участников: витамины группы B снижали гомоцистеин, но не уменьшали число инфарктов и общую смертность. По инсульту обзор показал небольшое снижение риска, однако на выживаемость это не повлияло.

Поэтому смысл анализа не в защите сосудов, а в поиске дефицита витаминов. Сам дефицит B12 и фолата стоит закрывать: он влияет на кровь, нервную систему и самочувствие.

Раздел 07Кому анализ действительно нужен

Всем подряд для профилактики сдавать гомоцистеин не рекомендуют. Показания такие: тромбозы или инсульт в молодом возрасте у вас или у близких родственников, подозрение на дефицит B12 или фолата, в том числе на фоне долгого приёма метформина или препаратов от изжоги.

Если гомоцистеин выше 30 мкмоль/л, то есть уже в зоне промежуточного повышения, или появились онемение и покалывание в руках и ногах, слабость, проблемы с памятью, нужен очный приём врача.