Инсулинорезистентность простыми словами

Раздел 01Что происходит в организме

После еды глюкоза попадает в кровь, и поджелудочная железа выпускает инсулин. Инсулин работает как ключ: открывает клетки мышц, печени и жировой ткани, чтобы глюкоза ушла из крови внутрь и превратилась в энергию.

При инсулинорезистентности замки на клетках становятся тугими. Ключ поворачивается хуже, и поджелудочная отвечает единственным способом, который у неё есть: выпускает больше инсулина. Сахар в крови при этом долго остаётся нормальным, потому что система справляется за счёт перегрузки. Поэтому один анализ глюкозы ничего не покажет, пока компенсация не начнёт сдавать.

Инсулинорезистентность связана с синдромом поликистозных яичников, жировой болезнью печени и диабетом 2 типа.

Раздел 02Признаки, на которые стоит обратить внимание

Самой по себе инсулинорезистентности не больно, и специфических симптомов у неё нет. Заподозрить её помогают внешние признаки и обстоятельства:

• объём талии от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин, по критериям Международной диабетической федерации для европейцев;
• тёмные бархатистые участки кожи на шее, в подмышках, в паху: это называется чёрный акантоз;
• синдром поликистозных яичников или жировая болезнь печени, диабет 2 типа у близких родственников.

Худоба не защищает. Инсулинорезистентность встречается и у людей с нормальным весом, если жир накапливается вокруг внутренних органов.

Раздел 03Какие анализы сдать

Кровь сдают утром натощак. Базовый набор такой:

• глюкоза натощак: по критериям ВОЗ нарушенной считается глюкоза от 6,1 до 6,9 ммоль/л, американская ADA начинает эту зону с 5,6;
• инсулин натощак: сам по себе нормы для диагноза не даёт, но нужен для расчёта индекса;
• индекс HOMA-IR: считается как глюкоза, умноженная на инсулин и делённая на 22,5;
• гликированный гемоглобин: показывает средний сахар за последние месяцы. Предиабет по ADA от 5,7 до 6,4%, по ВОЗ от 6,0 до 6,4%.

С индексом HOMA-IR часто ошибаются, принимая одну цифру за универсальную норму. На самом деле пороги разные: в американском исследовании NHANES брали 2,5, в испанских и азиатских работах получались другие значения. Поэтому индекс читают только вместе с остальными показателями, весом и талией.

Результат у верхней границы значит, что есть повод обсудить обмен веществ со специалистом. Это ещё не болезнь, а сигнал, с которым удобно работать заранее.

Раздел 04Что возвращает чувствительность к инсулину

Хорошая новость в том, что инсулинорезистентность подвижна. В крупной программе профилактики диабета DPP у людей с предиабетом изменение питания и движения снизило заболеваемость диабетом 2 типа на 58%.

Рабочие рычаги известны:

• мышцы: во время работы они забирают глюкозу из крови по отдельному механизму, почти без участия инсулина. Прогулка после еды и силовые тренировки работают буквально;
• сон: в исследовании всего неделя недосыпа снижала чувствительность к инсулину у здоровых людей;
• тарелка: белок и овощи в каждом приёме пищи, меньше сладких напитков и перекусов на ходу;
• дефициты: если анализы их нашли, их восполняют параллельно с питанием, с первого дня, а не после того, как наладится тарелка.

Схему питания и добавок стоит подбирать по анализам. У каждого свой набор причин: у одного на первом месте сон и стресс, у другого еда, у третьего гормоны.

Раздел 05Когда идти к эндокринологу

Если глюкоза натощак или гликированный гемоглобин попали в зону предиабета, если появились сильная жажда, частое мочеиспускание, долго заживающие ранки, запишитесь к эндокринологу очно.

Инсулинорезистентность и тяга к сладкому часто ходят рядом. Почему тянет на конфеты и что с этим делать, разобрано в деле о тяге к сладкому.