Повышенный холестерин: что смотреть в анализе и как его снизить

Раздел 01Зачем телу холестерин

Холестерин не яд и не бляшка. Из него строятся стенки клеток, половые гормоны, витамин D и желчные кислоты, без которых не переварить жир. Большую часть холестерина производит собственная печень, а с едой приходит меньшая доля.

Поэтому вопрос не в том, есть ли холестерин, а в том, сколько частиц его возят по крови и где они остаются. Именно об этом говорят фракции в липидограмме.

Раздел 02Как читать липидограмму

Общий холестерин похож на общий счёт в банке: видно сумму, но не видно, на что она расходуется. Смотреть нужно на части:

• ЛПНП: частицы, которые везут холестерин из печени в ткани. Их избыток годами откладывается в стенках сосудов, поэтому цели лечения ставят именно по ЛПНП;
• ЛПВП: частицы, которые забирают лишний холестерин из тканей обратно в печень. Низким его считают ниже 1,0 ммоль/л у мужчин. Для женщин российские рекомендации дают границу 1,2, американские 1,3;
• триглицериды: жиры крови, которые сильнее всего отзываются на сладкое, муку и алкоголь. Целевой уровень ниже 1,7 ммоль/л;
• липопротеин(а): наследственная частица, её достаточно сдать один раз в жизни.

У меня самой общий холестерин обычно выше бланка, поэтому я никогда не делаю выводов по одной строке. Сочетание высоких триглицеридов и низкого ЛПВП я всегда связываю с инсулинорезистентностью и печенью, а не только с жирной едой.

Раздел 03Как сдавать, чтобы цифрам можно было верить

Липидограмму сдают утром натощак, после обычного для вас питания, а не после недели «чистки» перед анализом. Иначе вы увидите цифру, которая к вашей жизни отношения не имеет.

Вместе с липидами я прошу сдать глюкозу и инсулин натощак, печёночные ферменты и ТТГ. Холестерин поднимается при сниженной функции щитовидной железы и при жировом гепатозе, и без этих анализов причину легко пропустить.

Раздел 04Какая цифра «ваша»

Единой нормы для всех нет. Российские клинические рекомендации 2023 года и европейские 2019 года ставят цель ЛПНП по уровню сердечно-сосудистого риска:

• низкий риск: ниже 3,0 ммоль/л;
• умеренный риск: ниже 2,6;
• высокий риск: ниже 1,8;
• очень высокий риск: ниже 1,4 и снижение не меньше чем наполовину от исходного.

Референс в бланке это статистика, а риск считает врач по возрасту, давлению, курению, диабету и наследственности. Отдельных нутрициологических норм по липидам в открытых данных я не нашла, поэтому здесь опираюсь на официальные цели, а свою работу строю вокруг причин, которые двигают эти цифры.

Если ЛПНП выше вашей цели, это повод сходить к терапевту или кардиологу и посчитать риск. Не диагноз и не приговор, а точка, с которой начинается работа.

Раздел 05Что поднимает холестерин

Холестерин в крови почти никогда не бывает отдельной историей. Чаще всего рядом стоят:

• трансжиры и избыток насыщенных жиров: выпечка, фастфуд, маргарины, колбасы. Трансжиры одновременно повышают ЛПНП и снижают ЛПВП;
• сладкое и мука, которые разгоняют триглицериды;
• лишний жир на животе, жировой гепатоз и инсулинорезистентность;
• сниженная функция щитовидной железы;
• наследственность: при семейной гиперхолестеринемии ЛПНП высокий даже у стройных людей с аккуратным питанием.

Раздел 06Что реально снижает ЛПНП

Я работаю с питанием, движением и сном одновременно, а не по очереди. Вот что подтверждено исследованиями:

• клетчатка из овса и ячменя: бета-глюкан от 3 г в день снижает ЛПНП. Это примерно порция овсянки плюс овощи и бобовые в течение дня;
• растительные стерины: около 2 г в день снижают ЛПНП на 8-10%;
• замена жиров: меньше трансжиров и промышленной выпечки, больше рыбы, оливкового масла, орехов;
• регулярная аэробная нагрузка: ходьба, плавание, велосипед снижают ЛПНП за несколько месяцев.

Яйца и сливочное масло в разумном количестве я не запрещаю. На ЛПНП сильнее влияет общий состав рациона, чем холестерин в самой еде. А если врач назначил статины, я не отговариваю: в крупных исследованиях они снижают смертность от сердечно-сосудистых болезней, а питание помогает им работать.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

ЛПНП выше 4,9 ммоль/л, жёлтые плоские бляшки на веках, узлы на ахилловых сухожилиях, светлое кольцо по краю радужки в молодом возрасте, ранние инфаркты и инсульты у близких родственников: с этим идите к врачу очно. Так может проявляться семейная гиперхолестеринемия, при ней одной диетой не обойтись.

В остальных случаях повышенный холестерин хорошо поддаётся работе. Главное смотреть не на одну цифру, а на всю картину вокруг неё.