Жировой гепатоз печени: откуда берётся и что с ним делать

Раздел 01Откуда в печени берётся жир

Кажется логичным, что жир в печени появляется от жирной еды. Классическое исследование 2005 года с мечеными молекулами показало другое: больше половины жира приходило из жировой ткани самого человека, около четверти печень собирала сама из углеводов и только примерно шестая часть приходила прямо из жирной еды.

Получается, что жирная еда вносит свой вклад, но главные поставщики другие. Это жир, который организм сбрасывает из запасов в кровь, и сахар, из которого печень делает жир сама.

Раздел 02Что его туда загоняет

• инсулинорезистентность: клетки хуже слышат инсулин, жировая ткань выбрасывает в кровь больше жирных кислот, а печень охотнее превращает сахар в жир. Подробнее в разборе про инсулинорезистентность;
• жир на животе: внутренний жир вокруг органов тесно связан с инсулинорезистентностью и гепатозом, даже когда общий вес в норме;
• сладкие напитки и фруктоза: при обычном количестве большую часть фруктозы перерабатывает тонкий кишечник. В печень попадает то, что он не успел, поэтому проблема именно в избытке, а газировка, соки и сиропы дают его легко;
• сидячая жизнь: мышцы, которые мало работают, хуже забирают глюкозу из крови;
• диабет 2 типа и высокие триглицериды: они часто идут рука об руку с гепатозом.

Раздел 03Почему его не чувствуют

Сама ткань печени болевых рецепторов почти не имеет, болеть может только её оболочка, когда печень сильно увеличена. Поэтому жир в печени обычно долго никак себя не выдаёт. Иногда бывает тяжесть справа под рёбрами или усталость, но это слишком общие жалобы, чтобы по ним что-то понять.

Чаще всего гепатоз находят случайно: на УЗИ живота по другому поводу или по анализам крови при диспансеризации. Поэтому, если в заключении УЗИ написано «диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза», это не повод отмахнуться.

Раздел 04Какие анализы сдавать

• АЛТ и АСТ: ферменты печени. Американская гастроэнтерологическая коллегия считает верхней границей нормы для АЛТ 19-25 МЕ/л у женщин и 29-33 МЕ/л у мужчин, что ниже, чем пишут многие лаборатории;
• ГГТ: ещё один печёночный фермент, его повышение тоже повод присмотреться;
• глюкоза и инсулин натощак: чтобы проверить инсулинорезистентность;
• липидный профиль: холестерин и триглицериды;
• УЗИ печени: именно на нём обычно и видят жир.

Нормальные АЛТ и АСТ гепатоз не исключают, а цифра выше нормы это повод к врачу, а не диагноз. Чтобы оценить, нет ли уже фиброза, врач может посчитать индекс FIB-4 по обычным анализам и при необходимости назначить эластографию печени.

Раздел 05Что реально уменьшает жир в печени

Лучше всего изучено снижение веса. В исследовании Vilar-Gomez 2015 года у тех, кто сбросил от 5% веса, воспаление в печени ушло у 58%. У тех, кто сбросил от 10%, воспаление ушло у 90%, а у 45% уменьшился фиброз.

Движение работает и само по себе. Метаанализ 14 исследований показал, что регулярные тренировки уменьшают жир в печени даже без заметного снижения веса. Лучше результат был при нагрузке, которую авторы сравнивают примерно со 150 минутами быстрой ходьбы в неделю.

• убрать жидкий сахар: газировку, соки, сладкий чай и кофе с сиропом;
• белок в каждый приём пищи: так проще держать сытость и не добирать сладким;
• двигаться каждый день: ходьба тоже считается;
• читать состав: глюкозно-фруктозный сироп прячется в соусах, йогуртах и выпечке;
• свести алкоголь к минимуму: печень с гепатозом и так перегружена.

Раздел 06А если так не получается

Перестроить питание и найти время на спорт сразу получается не у всех. Это нормально, начать можно с малого, и даже малое уже работает на печень:

• заменить сладкие напитки водой или несладким чаем, это самый простой шаг;
• гулять хотя бы 10-15 минут каждый день и постепенно добавлять время;
• раз в полгода-год пересдавать АЛТ, АСТ и ГГТ, чтобы видеть, куда движется печень.

Жир в печени на ранней стадии обратим. Но гепатоз не безобиден: у части людей он переходит в воспаление, а дальше в фиброз. Поэтому лучше разбираться с ним, пока он только жир.