Запор: что делать, причины у женщин и когда нужно обследование

Раздел 01Что считается запором: нормы и Римские критерии

Когда возникает вопрос «запор: что делать», важно определить, есть ли задержка стула. Ориентиром служат Римские критерии IV: для диагноза нужны минимум два признака из списка: натуживание, комковатый или твёрдый кал (типы 1-2 Бристольской шкалы), чувство неполного опорожнения или блокады, помощь руками, стул реже 3 раз в неделю. Первые признаки должны встречаться хотя бы при каждой четвёртой дефекации. Симптомы длятся последние 3 месяца при давности от полугода.

По статистике, симптомы знакомы 16 из 100 взрослых, а после 60 лет цифра достигает 33 из 100. Запор показывает сбой ритма моторики, а не отдельную болезнь. Я прошу не прибегать к случайным мерам, пока не ясна причина.

Раздел 02Особенности и причины запора у женщин

Женский организм чувствителен к задержкам. Запрос «запор причины у женщин» связан с прогестероном: гормон расслабляет мышцы кишки и снижает моторику. Запор настигает 32,4% беременных женщин с пиком во втором триместре (34,0%). Влияют также растущая матка и малая подвижность.

Во второй половине цикла прогестерон тоже повышается, но исследования о влиянии фаз цикла на стул дают неоднородные данные, поэтому я смотрю динамику. Перистальтику тормозит и гипотиреоз, о котором я пишу в статье о гипотиреозе у женщин.

Раздел 03Лекарства, железо и тазовое дно

Препараты железа часто крепят стул. С анемией женщины сталкиваются часто (читайте статьи о низком ферритине и низком гемоглобине). В метаанализе 43 испытаний шансы побочных эффектов со стороны ЖКТ на сульфате железа были примерно в 2,3 раза выше, чем на плацебо, и примерно в 3 раза выше, чем при внутривенном железе. Схему меняют со специалистом, не бросая прием.

Стул тормозят блокаторы кальциевых каналов, мочегонные и антациды с алюминием. Другая причина: диссинергия тазового дна, когда мышцы при натуживании парадоксально сжимаются. Диета здесь бессильна: нужно переобучение мышц на БОС-терапии.

Раздел 04Какие анализы я прошу сдать

Анализы подбирают по ситуации, а не всем одинаково. Обычно начинают с общего анализа крови, остальное добавляют при подозрении на конкретную причину.

• Общий анализ крови: признаки анемии и воспаления.
• Ферритин: запасы железа, если есть слабость или обильные менструации.
• ТТГ: при признаках гипотиреоза, который тормозит кишку.
• Кальций общий: избыток кальция тоже замедляет кишечник.
• Глюкоза натощак: при подозрении на диабет.

Я прошу принести бланки целиком. При запоре впервые после 50 лет или семейном раке гастроэнтеролог назначает колоноскопию.

Раздел 05Питание, псиллиум и поза в туалете

Норма клетчатки составляет 25 граммов в день по EFSA, а нормы NIDDK дают коридор 22-34 грамма в сутки. Вводите волокна постепенно, чтобы кишечник успел привыкнуть.

Мягким средством служит псиллиум: шелуха подорожника. В метаанализе 2022 года псиллиум прибавлял около 3 дефекаций в неделю. По всем видам клетчатки вместе на лечение ответили 66% участников против 41% в контрольных группах, а лучшие результаты давали дозы больше 10 г в сутки и приём от 4 недель.

Волокна бесполезны без воды. Ориентир EFSA для женщин: 2,0 л общей воды в день, включая напитки и воду из еды (при беременности плюс 300 мл). Нормы я разбираю в статье о том, сколько воды пить. Без питья клетчатка усилит запор.

Помогает и поза. Подставка под ноги поднимает колени выше таза и выпрямляет аноректальный угол. Выделите время утром и не терпите позыв.

Раздел 06А если так не получается

Если овощи вызывают только метеоризм, волокна бродят быстрее, чем двигается кал. О меню читайте в статье о вздутии живота, а о микробиоте в тексте о микрофлоре кишечника.

Если задержка сочетается со спазмами, стихающими после туалета, дело может быть в синдроме раздраженного кишечника (о нем есть отдельный материал).

Если за несколько недель сдвига нет, не прибегайте к клизмам. Запишите рацион за пару дней и покажите анализы гастроэнтерологу.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Кровь в стуле, сильная боль в животе, рвота, лихорадка, задержка газов или резкая потеря веса требуют срочного обращения к врачу.

Настороженность нужна и при сбое стула после 50 лет. В спокойной ситуации начните с проверки анализов и приема гастроэнтеролога.