Синдром раздраженного кишечника: симптомы и питание

Раздел 01Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, это повторяющаяся боль в животе, связанная с дефекацией и изменением стула. Возможны запор, диарея или их чередование. Боль вместе с изменением стула важнее одного вздутия: само по себе оно не подтверждает СРК.

По Римским критериям IV боль возникает в среднем не реже раза в неделю на протяжении последних трёх месяцев, а первые симптомы появились не менее шести месяцев назад. Боль сочетается минимум с двумя признаками из трёх: связь с дефекацией, изменение частоты стула, изменение его формы.

Раздел 02Типы СРК и его симптомы

Я сначала уточняю, каким стал стул и что происходит с болью после туалета. Прошу описать не только частоту, но и консистенцию стула. Разбор вздутия живота есть в отдельном материале.

У женщин жалобы могут усиливаться во время менструации. Боль, связанная с циклом, требует учёта гинекологических причин.

Раздел 03Причины СРК и связь кишечника с мозгом

Точную причину СРК у конкретного человека не всегда удаётся назвать. Ось кишечник-мозг означает двустороннюю связь нервной системы и кишечника: меняются чувствительность к растяжению и движение содержимого. Обычное количество газа тогда может ощущаться как боль. Симптом реален.

На жалобы могут влиять перенесённая кишечная инфекция, стресс, особенности питания и непереносимость отдельных продуктов. Я спрашиваю о лекарствах, сне и рационе. Если интересует роль микробиоты, она отдельно разобрана в статье о микрофлоре кишечника.

Раздел 04Какие анализы сдать и что исключить

Диагноз ставят по сочетанию характерных симптомов и исключению вероятных других причин. Я прошу сдать общий анализ крови, С-реактивный белок и биохимический анализ крови. При диарее или смешанном стуле добавляю кальпротектин в кале для проверки на воспаление и антитела к тканевой трансглутаминазе IgA для исключения целиакии; общий IgA врач может назначить дополнительно, чтобы правильно прочитать результат. Если гемоглобин снижен, есть признаки дефицита железа или обильные менструации, прошу ферритин. Российские рекомендации также включают анализ кала на скрытую кровь у взрослых.

Перед анализами на целиакию не убирайте глютен: иначе результат может оказаться ложно спокойным. Условия сдачи уточните в лаборатории. Принесите бланки целиком и укажите, если глютен уже исключён; о его непереносимости есть отдельная статья.

Здесь рекомендации расходятся: российский документ предлагает более широкое обследование взрослых, включая колоноскопию, а ACG предпочитает диагноз по симптомам и ограниченным тестам при отсутствии тревожных признаков. Необходимость колоноскопии определяет гастроэнтеролог с учётом симптомов и анализов.

Раздел 05Питание при СРК и добавки

Я начинаю с регулярных приёмов пищи и дневника, где рядом стоят еда, боль и характер стула. Так я проверяю повторяющуюся связь без лишних запретов. Растворимую клетчатку, например псиллиум или овёс, добавляю постепенно и смотрю на переносимость. Отруби могут усиливать симптомы; одинаковой реакции у всех нет.

Диета с низким содержанием FODMAP временно уменьшает долю некоторых плохо усваиваемых углеводов. Российские рекомендации оценивают её эффект осторожнее, чем ACG. Это не пожизненный список запретов. Если выбран этот подход, строгий этап длится от двух до шести недель, затем продукты вводят обратно по группам и оставляют те, что переносятся. Этот этап лучше проходить со специалистом по питанию.

Универсальной добавки от СРК нет. Пробиотик не заменяет обследование, а рекомендации о нём расходятся: российский документ поддерживает штаммоспецифические пробиотики, ACG высказывается против пробиотиков при общих симптомах СРК.

Раздел 06А если так не получается

Сложная диета не всегда помещается в обычную жизнь. Тогда я сохраняю привычные блюда и меняю то, что явно связано с жалобами. При ухудшении на клетчатке уменьшаю темп.

Если питание стало бедным или тревога перед едой растёт, я пересматриваю схему. Если симптомы сохраняются, сопоставляю дневник и анализы с гастроэнтерологом.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Кровь в стуле или кровавая диарея, необъяснимая потеря веса, ночные симптомы, лихорадка, нарастающая постоянная боль, выраженная бледность с одышкой требуют скорой очной оценки. Скажите врачу, если симптомы начались в пожилом возрасте или у родственников были рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит, болезнь Крона: российские рекомендации относят это к тревожным признакам. Не списывайте такие изменения на привычный СРК.

При стабильных симптомах запишите связь боли со стулом и принесите бланки анализов целиком.