Изжога: почему жжёт и что с этим делать

Раздел 01Что на самом деле происходит

Между пищеводом и желудком стоит мышечное кольцо, нижний пищеводный сфинктер. В норме оно пропускает еду вниз и не пускает кислоту вверх. Изжога появляется, когда этот клапан открывается не вовремя или плохо держит, и кислое содержимое желудка попадает в пищевод.

Слизистая желудка к кислоте приспособлена, а пищевод нет. Поэтому даже обычная, не повышенная кислотность в пищеводе ощущается как жжение.

Раздел 02Почему клапан не держит

• он сам расслабляется: у всех людей клапан время от времени кратко открывается, а у тех, кто страдает изжогой, это происходит чаще;
• давление в животе: лишний вес, особенно на животе, тесный пояс, беременность давят на желудок снизу. Натуживание при запорах тоже повышает это давление;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка смещается вверх, и клапан теряет опору;
• медленное опорожнение желудка: чем дольше еда лежит в желудке, тем больше шансов, что она пойдёт вверх;
• поздний и обильный ужин: полный желудок и горизонтальное положение сразу после еды.

Раздел 03Лекарства, которые могут усиливать изжогу

Изжогу иногда вызывают или усиливают таблетки, которые человек пьёт совсем по другому поводу. В руководстве по ГЭРБ упоминаются:

• обезболивающие из группы НПВС: ибупрофен, диклофенак, аспирин;
• некоторые препараты от давления и сердца: блокаторы кальциевых каналов, нитраты;
• доксициклин, антибиотик, и бисфосфонаты, препараты для укрепления костей: они могут напрямую раздражать пищевод, если таблетка в нём задерживается, поэтому их запивают достаточным количеством воды и не ложатся сразу после приёма, как написано в инструкции.

Если изжога началась после нового лекарства, скажите об этом врачу. Отменять назначенный препарат самостоятельно нельзя, врач может подобрать замену.

Раздел 04Что можно поменять самим

Руководство американской гастроэнтерологической коллегии называет несколько мер, у которых есть доказательная база:

• снизить вес, если он лишний: это уменьшает давление на желудок;
• не есть за 2-3 часа до сна, чтобы ложиться с пустым желудком;
• приподнять изголовье кровати, если изжога мучает ночью: именно изголовье, а не просто подложить вторую подушку;
• вести дневник и убирать те продукты и напитки, после которых жжёт именно у вас.

Есть небольшие исследования, где диафрагмальное дыхание, то есть дыхание животом, облегчало симптомы рефлюкса. Это не замена лечению, но упражнение безопасное и ничего не стоит.

Раздел 05Когда это не просто изжога

Жжение за грудиной может быть сердечной болью. Если оно появляется при нагрузке, отдаёт в руку, челюсть или спину, сопровождается одышкой или холодным потом, это повод вызвать скорую, а не пить таблетку от изжоги.

К врачу без промедления стоит идти, если глотать стало трудно или больно, вы худеете без причины, была рвота с кровью или чёрный стул, в анализах анемия, либо изжога впервые появилась в старшем возрасте. Долгая изжога без лечения тоже не безобидна: она повышает риск изменений слизистой пищевода, которые врач должен вовремя увидеть.

Раздел 06А если так не получается

Бывает, что ужинать раньше не выходит из-за работы, а похудеть быстро невозможно. Тогда стоит взять то, что реально встраивается в вашу жизнь:

• если ужин поздний, сделать его меньше, а основную еду перенести на обед;
• после еды не ложиться сразу, а немного пройтись или заняться делами стоя;
• поднять изголовье кровати, это делается один раз и работает каждую ночь;
• если изжога повторяется регулярно, не терпеть, а сходить к гастроэнтерологу.

Таблетки от изжоги убирают симптом, но не причину. Если без них изжога возвращается, это повод разобраться с врачом, а не увеличивать дозу самостоятельно.