Низкая кислотность желудка: симптомы и диагностика

Раздел 01Что такое гипохлоргидрия и как ее распознать

Низкая кислотность желудка означает, что желудок выделяет меньше соляной кислоты, чем нужно. В медицине это называют гипохлоргидрией, а полное отсутствие кислоты ахлоргидрией. Кислая среда помогает переваривать белок и сдерживает микробы, поэтому при ее снижении меняется пищеварение.

С ней связывают тяжесть под ложечкой, отрыжку, вздутие и раннее насыщение, но эти признаки неспецифичны: так же проявляются функциональная диспепсия, гастрит и другие состояния желудка. Поэтому по ощущениям я выводов не делаю и сначала прошу сдать анализы крови и тест на хеликобактер.

Раздел 02Почему падает секреция кислоты

Самая частая причина связана с многолетней инфекцией Helicobacter pylori. Она поддерживает воспаление слизистой и со временем может привести к атрофическому гастриту, когда желез, выделяющих кислоту, становится меньше.

Вторая причина называется аутоиммунным гастритом. Антитела повреждают клетки желудка, которые выделяют кислоту и внутренний фактор Кастла, нужный для усвоения B12. Атрофия встречается чаще с возрастом, особенно после 65 лет.

Жжение за грудиной тоже не всегда говорит о лишней кислоте, подробнее я разбираю это в статье о причинах изжоги.

Раздел 03Лекарства, железо и B12

Снижают кислотность и лекарства: ингибиторы протонной помпы (ИПП, например омепразол) и H2-блокаторы. Они нужны при язве и рефлюксе, защищают желудок при приеме ряда препаратов и при долгом использовании заметно снижают кислотность.

Кислота помогает перевести пищевое железо в форму, которая лучше всасывается, поэтому долгий прием ИПП может снижать его усвоение. По данным NIH, у людей с нормальными запасами железа прием ИПП до 10 лет не был связан с его истощением. Проверить ферритин стоит.

Витамин B12 в еде связан с белком, и освободить его помогают кислота и фермент пепсин. При низкой кислотности усвоение B12 из пищи может снижаться, а при аутоиммунном гастрите к этому добавляется нехватка фактора Кастла, и дефицит развивается чаще.

Раздел 04Какие анализы я прошу сдать

Я прошу сдать гастропанель: пепсиноген I, пепсиноген II, их соотношение и гастрин-17. Низкий пепсиноген I и низкое соотношение говорят об атрофии тела желудка, а повышенный гастрин-17 вместе с низким пепсиногеном I характерен именно для нее.

Если пепсиноген низкий, следующий шаг это гастроскопия с биопсией, так советуют европейские рекомендации MAPS. Анализ крови позволяет заподозрить атрофию, а подтверждает ее осмотр слизистой.

Для поиска Helicobacter pylori я прошу сдать дыхательный тест или кал на антиген. Перед ними ИПП прекращают за 14 дней, а антибиотики и препараты висмута за 28 дней, иначе тест может обмануть. Отмену ИПП согласуйте с лечащим врачом. Еще я смотрю ферритин, общий анализ крови и B12.

Раздел 05Питание и поддержка пищеварения

Питание кислотность не вылечит, но может облегчить тяжесть. Помогает спокойная еда без спешки и тщательное пережевывание. Многие легче переносят теплые мягкие блюда: супы, тушеную птицу, рыбу и яйца.

Бетаина гидрохлорид, который часто советуют в интернете, может повредить слизистую при язве, эрозиях и приеме противовоспалительных препаратов. Принимать его можно только по назначению врача после обследования. Железо и B12 восполняют по анализам, форму и дозу подбирает специалист.

Раздел 06А если так не получается

Если вы годами принимаете ИПП, не отменяйте их сами. При пищеводе Барретта, язве или постоянном приеме противовоспалительных средств отменять их нельзя, решение остается за лечащим специалистом. Резкая отмена может вызвать временную изжогу и тяжесть, поэтому дозу обычно снижают постепенно.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Затруднение глотания, потеря веса без причины, повторяющаяся рвота, черный стул или кровь в рвоте требуют срочной помощи. Если диспепсия впервые появилась после 50 лет, европейский консенсус Маастрихт VI советует гастроскопию, а рекомендации США и Канады предлагают ее с 60 лет.

Если хотите разобрать анализы вместе со мной, формат консультаций можно посмотреть на моём сайте, а похожие случаи я разбираю в своём канале.