Непереносимость глютена: симптомы, анализы и что с этим делать

Раздел 01Три разных состояния

Глютен это белок пшеницы, ржи и ячменя. Реакция на него бывает трёх видов, и они устроены по-разному:

• целиакия: аутоиммунное заболевание. Иммунитет в ответ на глютен повреждает ворсинки тонкой кишки, и всасывание питательных веществ нарушается. В мире ею болеет около 1% людей;
• аллергия на пшеницу: быстрая реакция иммунитета, от сыпи и отёка до затруднённого дыхания. У взрослых встречается редко;
• чувствительность к глютену без целиакии: после хлеба и выпечки появляются симптомы, но анализы на целиакию и аллергию чистые, а кишечник не повреждён.

От того, какое из трёх состояний у человека, зависит всё: при целиакии даже крошки глютена вредят, а при чувствительности важна доза.

Раздел 02Какие бывают симптомы

Кишечные симптомы самые понятные: вздутие, боль в животе, диарея или запоры, тяжесть после хлеба и выпечки. Но при целиакии признаки часто выходят далеко за пределы кишечника:

• железодефицитная анемия, иногда единственный признак;
• снижение плотности костей;
• зудящая пузырьковая сыпь на локтях, коленях, ягодицах (герпетиформный дерматит);
• повышенные печёночные ферменты без понятной причины.

Поэтому низкий ферритин, который не поднимается на препаратах железа, я всегда связываю с кишечником и прошу проверить целиакию. Симптомы здесь нужно собирать вместе, а не лечить каждый отдельно.

Раздел 03Как проверить и как сдавать

Первая линия диагностики по европейским и американским рекомендациям:

• антитела к тканевой трансглутаминазе IgA: основной анализ на целиакию;
• общий IgA: сдают вместе, потому что при его дефиците первый анализ может обмануть;
• биопсия при гастроскопии: у взрослых подтверждает диагноз при положительных антителах;
• генетический тест HLA-DQ2/DQ8: если он отрицательный, целиакия практически исключена.

Главное правило: анализы сдают на обычном питании с глютеном. Если вы уже убрали хлеб и выпечку, антитела могут снизиться, и анализ покажет ложную норму. Не убирайте глютен до обследования.

Анализы на IgG к продуктам и «зонулин» для диагностики непереносимости не подходят. Европейская академия аллергологии не рекомендует IgG-тесты, а у коммерческих тестов на зонулин есть проблемы с точностью.

Раздел 04Если анализы чистые, а хлеб всё равно не идёт

Это частая ситуация, и она не выдумана. Но виноват не всегда сам глютен. В двойном слепом исследовании Skodje 2018 года у людей, которые считали себя чувствительными к глютену, симптомы вызывали фруктаны, углеводы пшеницы, а не глютен.

Фруктаны есть не только в пшенице, но и в луке, чесноке, некоторых овощах и фруктах. Поэтому при вздутии после хлеба я смотрю на рацион целиком, на микрофлору и пищеварение, а не только на глютен. Чувствительность к глютену без целиакии подтверждают через исключение продукта и контролируемый возврат, лучше вместе со специалистом.

Раздел 05Кому проверяться, даже если живот не болит

Целиакия чаще встречается в определённых группах, и там её стоит проверить без явных жалоб:

• родственники первой линии людей с целиакией;
• люди с диабетом 1 типа;
• люди с аутоиммунным тиреоидитом;
• железодефицитная анемия и снижение плотности костей без понятной причины.

Раздел 06Нужно ли всем убирать глютен

Нет. Глютен не вреден всем подряд. Безглютеновая диета без показаний не даёт доказанной пользы, зато снижает долю цельного зерна в рационе и повышает риск дефицита клетчатки и витаминов группы B. Промышленные безглютеновые продукты часто содержат больше сахара и жира.

При подтверждённой целиакии глютен исключают полностью и пожизненно, и это лечение. При чувствительности без целиакии количество подбирают по самочувствию. А если реакция на фруктаны, помогает работа с рационом и кишечником, а не отказ от всего хлеба навсегда.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Отёк губ или языка, затруднённое дыхание, сыпь сразу после еды: это может быть аллергия, вызывайте скорую. Похудение без причины, хроническая диарея, анемия, которая не поднимается, отставание в росте у ребёнка: с этим идите к гастроэнтерологу очно.

В остальных случаях реакция на хлеб хорошо разбирается по шагам. Главное не убирать глютен до анализов, чтобы не потерять шанс поставить точный диагноз.