Почему болят суставы: причины боли, анализы и роль питания

Раздел 01Почему болят суставы: три главные причины

Почему болят суставы, зависит от причины: это может быть остеоартрит, воспаление при ревматоидном артрите или отложение кристаллов мочевой кислоты при подагре. Сам хрящ нервных окончаний не имеет, поэтому боль связана с другими структурами сустава: синовиальной оболочкой, костью и мягкими тканями.

Обезболивающие могут облегчить симптомы, и британские рекомендации NICE их допускают, но сами по себе суставу они не помогают. Основа лечения строится на движении, весе и терапии, подобранной вместе с врачом, поэтому сначала я ищу причину боли.

Раздел 02Остеоартрит, артрит и подагра: как отличить

При остеоартрите боль усиливается при нагрузке и стихает в покое, а утренняя скованность, по NICE, длится не дольше 30 минут. При ревматоидном артрите суставы часто отекают симметрично, а скованность, по российским рекомендациям, держится не менее 30-60 минут. Подагра обычно начинается с резкого приступа, когда сустав горячий, красный и отечный.

Раздел 03Вес, движение и омега-3

Лишний вес перегружает колени и тазобедренные суставы. По рекомендациям ACR и NICE, польза для них начинается примерно с 5% снижения веса и растет при большей потере. Для суставов кистей такого эффекта российские рекомендации не показали.

Омега-3 при ревматоидном артрите дают умеренный эффект: в метаанализе Lee дозы от 2,7 г в сутки снижали потребность в противовоспалительных препаратах. Это дополнение к основной терапии, а не ее замена, подробнее в статье об омега-3.

Раздел 04Какие анализы я прошу сдать

Чтобы понять, почему болят суставы, я прошу сдать базовую панель. Подготовка зависит от лаборатории, поэтому следуйте ее инструкции и сдавайте кровь в одинаковых условиях, если планируете сравнивать результаты.

• С-реактивный белок: маркер воспаления, норма зависит от лаборатории, смотрите референс в бланке.
• СОЭ: по MedlinePlus, у мужчин до 50 лет до 15 мм/ч, старше 50 до 20, у женщин до 50 лет до 20, старше 50 до 30 мм/ч.
• Мочевая кислота: выше примерно 404 мкмоль/л (6,8 мг/дл) она может кристаллизоваться, цель при подагре ниже 360, при тофусах ниже 300 мкмоль/л.
• Ревматоидный фактор и АЦЦП: специфичность АЦЦП около 95%, но чувствительность около 67%, поэтому отрицательный результат ревматоидный артрит не исключает.

Во время приступа подагры мочевая кислота может быть нормальной, так что один хороший анализ подагру не исключает. Рентген или УЗИ сустава назначает ревматолог или ортопед, а бланки я прошу приносить целиком.

Раздел 05Питание и правда о хондропротекторах

Специальной диеты, которая вылечит сустав, нет. Я начинаю с питания, которое помогает снизить вес: достаточно белка, овощи, меньше сладких напитков и ультрапереработанной еды. При подагре рацион подбираем отдельно, с учетом рекомендаций ревматолога.

По хондропротекторам источники расходятся. Российские рекомендации «Полиартроз» называют глюкозамин 1500 мг и хондроитина сульфат 1000 мг в сутки. NICE глюкозамин не рекомендует, ACR против глюкозамина и против хондроитина при артрозе коленей и бедер, но допускает хондроитин при артрозе кистей.

Кокрановский обзор по хондроитину показал небольшое или умеренное облегчение боли в коротких исследованиях, качество данных при этом низкое. Поэтому чуда от добавок я не обещаю, а решение о них оставляю за лечащим специалистом.

Раздел 06А если так не получается

Если сразу перестроить меню или снизить вес не получается, начните с малого: уберите сладкие напитки и добавьте ежедневную ходьбу. Нагрузка, которая не усиливает боль, по рекомендациям NICE входит в основу лечения остеоартрита.

Если боль не проходит, а анализы в норме, не покупайте случайные комплексы добавок. Остеоартрит после 45 лет NICE предлагает диагностировать по симптомам, поэтому записывайте, когда и где болит, и покажите эти записи на приеме.

Раздел 07Когда нужен врач без промедления

Срочная помощь нужна, если сустав горячий, резко отек и покраснел, поднялась температура, появился озноб, невозможно наступить на ногу или сустав деформирован после травмы. Так может проявляться инфекция сустава, и даже найденные кристаллы мочевой кислоты ее не исключают.

Если хотите разобрать анализы вместе со мной, формат консультаций можно посмотреть на моём сайте, а похожие случаи я разбираю в своём канале.